Unidad 1.1

 ESTERILIZACIÓN

Definición:
La esterilización es un proceso donde se efectúa la destrucción o muerte de toda vida microbiana. Solo artículos estériles deben usarse dentro de un campo estéril. Si hay duda sobre la esterilidad de cualquier cosa, debe considerarse no estéril. La esterilidad es algo absoluto: está o no está estéril.

 ESTERILIZACIÓN DE MATERIAL

Es el conjunto de operaciones destinadas a eliminar todas las formas de vida microbiana.

Calor húmedo o Esterilización a Vapor  (1)
La esterilización a vapor es el procedimiento más común y al equipo que se utiliza se le denomina autoclave. Todo material resistente al calor, compatible con humedad debe ser autoclavado.
El mecanismo de acción del calor húmedo es por desnaturalización de las proteínas. Este método se debe considerar de elección cada vez que los materiales lo permitan.

Empaquetado de material:

Previo a la esterilización los objetos deben ser empaquetados con envoltorios nuevos, el paquete debe preservar la esterilidad de su contenido hasta su abertura.

Un paquete deberá contener la cantidad necesaria de material para un procedimiento.

 Llene solo las ¾ partes de la bolsa tipo Pouch para efectuar un sellado eficaz.
 Coloque el indicador integrador interno en el centro del paquete.
 Selle herméticamente el paquete.
 Ponga el indicador de proceso (cinta adhesiva) sobre la superficie del paquete.
 Rotule de manera manual sobre cinta autoadhesiva con los siguientes datos: Nombre del material, fecha de esterilización, fecha de expiración.
 Pegue la cinta rotuladora sobre la superficie del paquete.

 Carga de un esterilizador:

 Colóquese los guantes de carnaza.
 Seleccione los elementos o materiales previamente empacados.
 Coloque los paquetes del tipo “pouch” en un canasto de malla de metal, acomódelos de costado con el lado plástico de uno enfrentado al lado de papel del otro paquete.
 Ubique el lado de papel hacia abajo para prevenir que la humedad quede atrapada.
 Cierre la puerta de la autoclave asegurándose que quede fija.
 Retírese los guantes.
 Seleccione el ciclo dependiendo de la carga. Terminado el ciclo:
 Abra la puerta de la autoclave, deje la carga dentro por unos 10 minutos hasta que el contenido haya alcanzado la temperatura ambiente.
 Controle visualmente la parte exterior de los paquetes para comprobar si están secos.  Colóquese los guantes de carnaza, la bata y careta.
 Verifique la correcta esterilización en la cinta indicadora.
 Retire los paquetes de la autoclave y ubique en contenedores cerrados para su posterior trasporte y almacenamiento.
 Registre en el formato FBE.82 Control de Esterilización.

Calor Seco (3)

Características:

La esterilidad se consigue por las altas temperaturas del aire. Es un método muy usado en Estomatología. Consisten en el aprovechamiento de calor que produce una resistencia eléctrica dentro de un recipiente herméticamente cerrado o cuba, entrepaños para colocar instrumental, termostato, y un regulador automático de temperatura. 

Cuidados:

En estos equipos se prohíbe esterilizar: materiales plásticos, guantes y artículos de goma, *frascos con líquidos acuosos, frascos con líquidos inflamables, algodón, gasa, y textiles, así como instrumental rotatorio (turbinas y contrángulos). 

Tiempo de esterilización es de 1 h a 170 °C o de 2 h a 160 °C. ya que las bacterias son más resistentes al calor seco que al calor húmedo.

Protocolo para la esterilización: (3)

Conectar el equipo a un estabilizador de voltaje. 

Ubicar los paquetes dentro de la cámara sin apilarlos, de modo que queden espacios libres entre ellos.

Colocar los controles establecidos (citas testigos o prueba de esporas).

Cerrar la estufa, esperar a que alcance 160 °C de temperatura y empezar a medir el ciclo de esterilización (2 h).

Apagar la estufa al terminar el ciclo de esterilización y, cuando la temperatura haya descendido entre 70 °C y 60 °C, abrir el aparato y retirar el instrumental. Desconectar el equipo de la corriente eléctrica al terminar las labores diarias. 

Existen hornos con un ventilador en su interior que permite la circulación forzada del aire, lo que garantiza la homogeneización de la temperatura. Tienen la ventaja de mayor penetración y requieren menos tiempo de esterilización. 

Recomendaciones para el uso: 

 * No debe abrirse la estufa durante el ciclo de esterilización. 

 * No se debe hacer paquetes muy voluminosos, porque no se puede asegurar la esterilización asegurada debido al bajo poder de penetración del calor seco. 

 * No se recomienda la estufa para esterilizar campos, algodón o gasa, porque las altas temperaturas y el tiempo de exposición al calor damnifican las propiedades de estos materiales. 

 * Se debe conectar la estufa a un estabilizador de voltaje 

 * Se deben colocar cintas testigos u otro indicador de la esterilización 

 * No se deben usar cargas mayores al 80 % 

 * Para la verificación biológica se deben emplear esporas del Bacillus subtilis

Ventajas del método: Es un método efectivo y seguro para esterilizar metales y espejos, pues no oxida o corroe y los bordes cortantes no pierden filo.

Desventajas del método: Necesita de un ciclo largo, de tener una penetración pobre y de destruir los elementos termolábiles.

Esterilización por químicos líquidos (2)

Los instrumentos sensibles al calor críticos o semicríticos y otros dispositivos pueden ser esterilizados por inmersión en germicidas químicos líquidos preferiblemente aprobados por la FDA como esterilizantes. En este caso el artículo debe ser esterilizado justo antes de su uso, su almacenamiento no se permite por cuanto pierde su capacidad estéril, adicionalmente este proceso no se puede verificar con indicadores biológicos. En este caso ciertos procedimientos post-esterilización son esenciales y para ello se debe utilizar guantes estériles. 

 1. Enjuagar con agua estéril después de la extracción para eliminar los residuos tóxicos o irritantes

 2. Secar con toallas estériles

 3. Disponer en el punto de uso de una manera aséptica 

4. Usar de inmediato. 

Debido a que los esterilizantes químicos líquidos pueden requerir aproximadamente 12 horas de inmersión completa, casi nunca se usan para esterilizar los instrumentos. Por el contrario, estos productos químicos se utilizan más a menudo para desinfección de alto nivel, reduciendo de los tiempos de inmersión (12 - 90 minutos) se utilizan para lograr un alto nivel de desinfección de instrumentos o elementos semicríticos. Los esporicidas como el glutaraldehído, ácido peracético y peróxido de hidrógeno son muy tóxicos. Las instrucciones del fabricante con relación a la dilución, tiempo de inmersión, temperatura y medidas de seguridad para el uso de esterilizantes / desinfectantes químicos de alto nivel deben seguirse con precisión . Estos productos químicos deben utilizarse para aplicaciones diferentes a las indicadas en las instrucciones de la etiqueta. Las malas aplicaciones incluyen su uso como desinfectante de superficies ambientales o soluciones de instrumento de retención. 

Cuando se utiliza precauciones apropiadas (recipientes cerrados para limitar la liberación de vapor, guantes y delantales resistentes a químicos, gafas, y protectores faciales), los productos a base de glutaraldehído puede ser utilizado sin irritación de los tejidos o los efectos adversos para la salud. Sin embargo, se han reportado efectos dermatológicos, irritación de ojos, efectos respiratorios y sensibilización de la piel. Debido a su falta de resistencia química a los glutaraldehídos, los guantes desechables no son una barrera efectiva.

Bibliografia
1. Universidad industrial santander. 1. PROTOCOLO DE LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGÍA. [Online]. Available from: https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.34.pdf [Accessed 21 August 2017].
2.Universidad nacional de colombia. 1. MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACIÓN FACULTAD DE ODONTOLOGIA. [Online]. Available from: http://www.laboratorios.bogota.unal.edu.co/userfiles/files/manual_bioseguridad%20y%20esterilizacion_abril_2013.pdf [Accessed 25 septiembre 2016].

3. Zoila del s lópez díaz msc. 1. Universidad Virtual de Salud Manuel Fajardo. [Online]. Available from: http://uvsfajardo.sld.cu/tema-7-metodos-de-esterilizacion[Accessed 21 August 2017].

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